KECEMASAN & MEKANISME PERTAHANAN TERHADAP KECEMASAN

Asal Mula Kecemasan

      Freud melihat kecemasan sebagai bagian penting dari sistem kepribadian, hal yang merupakan suatu landasan dan pusat dari perkembangan perilaku neurosis dan    psikosis.

     Freud mengatakan bahwa prototipe dari semua anxietas adalah trauma masa lahir (suatu pendapat yang pertama kali dikemukakan oleh kolega Otto Rank). 

 

     Janin saat dalam masa kandungan merasa dalam dunia yang nyaman, stabil dan aman dengan setiap kebutuhan dapat dipuaskan tanpa ada penundaan. Tiba-tiba saat lahir individu dihadapkan pada lingkungan yang bermusuhan . Individu kemudian harus beradaptasi dengan realitas, yaitu kebutuhan instinktual tidak selalu dapat ditemukan. Sistem saraf bayi yang baru lahir masih mentah dan belum tersiapkan, tiba-tiba dibombardir dengan stimulus sensorik yang keras dan terus-menerus.

  

     Trauma lahir, dengan peningkatan kecemasan dan ketakutan bahwa Id (aspek dari kepribadian yang berhubungan dengan dorongan insting yang merupakan sumber energi psikis yang bekerja berdasarkan prinsip kepuasan/pleasure principle dan selalu ingin dipuaskan) tidak dapat terpuaskan merupakan pengalaman pertama individu dengan ketakutan dan kecemasan. Dari pengalaman ini diciptakan pola teladan dari reaksi dan tingkat perasaan yang akan terjadi kapan saja pada individu yang ditunjukkan bila berhadapan dengan bahaya di masa depan. Ketika individu tidak mampu melakukan coping terhadap anxietasnya pada waktu dalam keadaan bahaya atau berlebihan, maka kecemasan itu disebut sebagai traumatik. Apa yang dimaksud Freud dengan hal ini adalah individu, tak dihitung berapa usianya, mundur pada suatu tahapan tak berdaya sama sekali,seperti keadaan pada janin. Pada kehidupan dewasa, ketidakberdayaan infantil diberlakukan kembali, untuk beberapa tingkatan, dimana ego terancam.

Kecemasan Menurut Freud 

Freud membagi kecemasan menjadi tiga, yaitu:

a.       Kecemasan Realitas atau Objektif (Reality or Objective Anxiety)

Suatu kecemasan yang bersumber dari adanya ketakutan terhadap bahaya yang mengancam di dunia nyata. Kecemasan seperti ini misalnya ketakutan terhadap kebakaran, angin tornado, gempa bumi, atau binatang buas. Kecemasan ini menuntun kita untuk berperilaku bagaimana menghadapi bahaya. Tidak jarang ketakutan yang bersumber pada realitas ini menjadi ekstrim. Seseorang dapat menjadi sangat takut untuk keluar rumah karena takut terjadi kecelakaan pada dirinya atau takut menyalakan korek api karena takut terjadi kebakaran.3,4

        b.       Kecemasan Neurosis (Neurotic Anxiety)

Kecemasan ini mempunyai dasar pada masa kecil, pada konflik antara pemuasan instingtual dan realitas. Pada masa kecil, terkadang beberapa kali seorang anak mengalami hukuman dari orang tua akibat pemenuhan kebutuhan id yang implusif Terutama sekali yang berhubungan dengan pemenuhan insting seksual atau agresif. Anak biasanya dihukum karena secara berlebihan mengekspresikan impuls seksual atau agresifnya itu. Kecemasan atau ketakutan untuk itu berkembang karena adanya harapan untuk memuaskan impuls Id tertentu. Kecemasan neurotik yang muncul adalah ketakutan akan terkena hukuman karena memperlihatkan perilaku impulsif yang didominasi oleh Id. Hal yang perlu diperhatikan adalah ketakutan terjadi bukan karena ketakutan terhadap insting tersebut tapi merupakan ketakutan atas apa yang akan terjadi bila insting tersebut dipuaskan. Konflik yang terjadi adalah di antara Id dan Ego yang kita ketahui mempunyai dasar dalam realitas.3,4

        c.       Kecemasan Moral (Moral Anxiety)

Kecemasan ini merupakan hasil dari konflik antara Id dan superego. Secara dasar merupakan ketakutan akan suara hati individu sendiri. Ketika individu termotivasi untuk mengekspresikan impuls instingtual yang berlawanan dengan nilai moral yang termaksud dalam superego individu itu maka ia akan merasa malu atau bersalah. Pada kehidupan sehari-hari ia akan menemukan dirinya sebagai “conscience stricken”. Kecemasan moral menjelaskan bagaimana berkembangnya superego. Biasanya individu dengan kata hati yang kuat dan puri- tan akan mengalami konfllik yang lebih hebat daripada individu yang mempunyai kondisi toleransi moral yang

lebih longgar. Seperti kecemasan neurosis, kecemasan moral juga mempunyai dasar dalam kehidupan nyata. Anak-anak akan dihukum bila melanggar aturan yang ditetapkan orang tua mereka. Orang dewasa juga akan mendapatkan hukuman jika melanggar norma yang ada di masyarakat. Rasa malu dan perasaan bersalah menyertai kecemasan moral. Dapat dikatakan bahwa yang menyebabkan kecemasan adalah kata hati individu itu sendiri. Freud mengatakan bahwa superego dapat memberikan balasan yang setimpal karena pelanggaran terhadap aturan moral.3,4

Apapun tipenya, kecemasan merupakan suatu tanda peringatan kepada individu. Hal ini menyebabkan tekanan pada individu dan menjadi dorongan pada individu ter- motivasi untuk memuaskan. Tekanan ini harus dikurangi. Kecemasan memberikan peringatan kepada individu bahwa ego sedang dalam ancaman dan oleh karena itu apabila tidak ada tindakan maka ego akan terbuang secara keseluruhan. Ada berbagai cara ego melindungi dan mempertahankan dirinya. Individu akan mencoba lari dari situasi yang mengancam serta berusaha untuk membatasi kebutuhan impuls yang merupakan sumber bahaya. Individu juga dapat mengikuti kata hatinya. Atau jika tidak ada teknik rasional yang bekerja, individu dapat memakai mekanisme pertahanan (defence mechanism) yang non-rasional untuk mempertahankan ego.

Kecemasan Neurosis

Freud membagi kecemasan neurosis (neorotic anxiety)

menjadi tiga bagian yang berbeda seperti di bawah ini:5

a.       kecemasan yang didapat karena adanya faktor dalam dan luar yang menakutkan

b.       kecemasan yang terkait dengan objek tertentu yang bermanifestasi seperti fobia

c.       kecemasan neurotik yang tidak berhubungan dengan faktor-faktor berbahaya dari dalam dan luar.

Kecemasan yang bermanifestasi dalam gangguan panik merupakan bagian dari kelompok yang ketiga, terutama jika penderita pada serangan pertama tidak mampu menjelaskan hubungan antara pengalaman itu dengan adanya bahaya yang mampu dikenali. Gejala fisiologis yang timbul pada saat serangan panik tersebut seperti palpitasi, dispnea, adanya rasa takut mati, dan adanya kecemasan akan terulangnya kejadian tersebut. Perasaan takut gila juga sering terdapat pada serangan panik karena ketidakmampuan penderita mengkontrol pikirannya saat itu. Saat serangan panik timbul pertama kali misalnya di tempat umum saat makan di restoran, mengendarai bus atau berjalan di pasar, maka akan ada rasa ketakutan yang berupa fobia di mana penderita merasakan ketakutan jika serangan itu terjadi lagi dalam keadaan demikian sehingga dia berusaha untuk menghindari keadaan tersebut. Dalam klinik kita kenal sebagai agorafobia.   Ada

perbedaan yang mencolok antara ketakutan pada situasi tertentu (fobia khas) dengan gangguan panik, yaitu bahwa fobia khas biasanya berhubungan dengan situasi tertentu yang penderita ketahui dan ada kecenderungan untuk menghindari situasi tertentu itu. Sedang pada serangan panik terkadang penderita tidak mengetahui keadaan atau situasi tertentu yang memicu timbulnya serangan panik.

Menurut klasifikasi Freud fobia khas yang disebut sebagai psychoneurosis dan kecemasan neurosis yang disebut neurosis yang sebenarnya (actual neurosis) ber- beda. Hal ini dikarenakan bahwa ide dasar pada psiko-neu- rosis ditandai oleh tanda kecemasan yang mengingatkan kepada situasi bahaya yang pernah ditemui sebelumnya, sedangkan kecemasan neurosis dan segala bentuk neurosis yang sesungguhnya merupakan kecemasan yang ber- hubungan dengan pengalaman sekarang dari ketidak-puasan libido. Pada kecemasan jenis ini energi libido atau dorongan seksual tidak terpuaskan dan terganggu pada saat pele- pasannya. Salah satu yang membedakan dengan fobia atau histeria adalah bahwa gangguan ini berasal dari per- kembangan seksual infantil. Menurut Freud, munculnya kecemasan pada kecemasan neurosis bukanlah berasal dari sebuah konflik akan tetapi berasal dari konsepsi asli dengan tidak dilepaskannya libido yang kemudian berubah menjadi kecemasan dalam bentuknya yang beracun. Hal ini dapat menjelaskan mengapa pada kecemasan neurosis akan mencapai sebuah tahapan panik sedangkan pada fobia tetap merupakan suatu sinyal kewaspadaan yang membuat penderita menghindari bahaya atau situasi yang dari pengalamannya dapat menyebabkan suatu kecemasan. Akan tetapi penjelasan di atas tidak dapat sepenuhnya diambil sebagai suatu pegangan yang mutlak. Kenyataan bahwa pada penderita fobia yang mengalami serangan panik jika tidak mampu menghindari atau terjebak dalam suasana yang menakutkan (fobic situation) membuat kita dapat mengatakan bahwa pada dasarnya kecemasan pada fobia dan kecemasan neurosis berasal dari sumber yang sama. Pada kecemasan neurosis manifestasi kecemasan terlihat lebih nyata daripada fobia karena mekanisme pertahanan pada kecemasan neuro- sis bermula sejak mula dan tidak sempurna terbentuk seperti pada pasien fobia. Atau mekanisme pertahanannya tidak siap dimobilisasi segera untuk digunakan oleh the self sebagai imbas dari pikiran-pikiran atau fantasi nirsadar atau prasadar. Tanda kecemasan yang akan mengaktifkan mekanisme per- tahanan tidak terjadi, sehingga kecemasan akan mengambil bentuk primer dari kecemasan yang berujung pada serangan panik.

Freud mengatakan bahwa ada empat bentuk kecemasan yang berhubungan dengan fase perkembangan anak. Bentuk yang paling awal muncul adalah kecemasan terhadap disintegrasi atau penghancuran diri saat bayi baru pertama kali datang ke dunia ini. Kecemasan berikutnya adalah kecemasan perpisahan yang dirasakan oleh bayi karena perpisahan dengan ibunya. Ketiga adalah kecemasan yang berhubungan dengan fase psikoseksual menurut Freud, ketika anak perempuan mempunyai kecemasan akan hilangnya figur yang bermakna yaitu ibunya dan anak laki- laki mempunyai kecemasan mengalami pemotongan penisnya yang dilakukan oleh figur berkuasa yaitu ayahnya sendiri atau sering disebut castration anxiety. Kecemasan terakhir yaitu kecemasan superego yaitu ketika figur orangtua sudah mulai terbentuk sehingga anak mempunyai kecemasan bahwa suatu saat orang tua dapat menghentikan cintanya kepada dirinya atau memarahi dirinya.2 Walau ide tentang adanya perpisahan atau ancaman perpisahan dengan ibu cocok dengan adanya suatu peringatan terhadap the self akibat perpisahan tersebut, namun dirasakan tidak cocok untuk mengerti kebanyakan dari gejala serangan panik yaitu disintegrasi dari the self dan pemusnahan diri.

Freud sudah berusaha keras untuk mencari bentuk prototipe yang secara umum cocok untuk semua bentuk dari kecemasan. Dia juga mengatakan bahwa trauma lahir yang diperkenalkan oleh Rank merupakan pengalaman paling dasar dari kecemasan.

Perkembangan psikoanalisis sekarang ini terutama pada teori narsisistik dan diri telah banyak memberikan penge- tahuan yang lebih terhadap pemahaman dari asal muasal kecemasan/panik. Pada teori psikologi diri (self psychology) yang diperkenalkan oleh Kohut ada penambahan dari bentuk kecemasan yang diperkenalkan Freud. Dua tambahan itu adalah kecemasan akan disintegrasi diri dan kecemasan akan pemusnahan diri. Ada kemiripan antara bentuk kecemasan ini dengan ketakutan menjadi gila dan ketakutan akan kematian pada penderita serangan panik. Namun hal ini berbeda dengan pengalaman nyata disintegrasi diri dan pemusnahan diri pada pengalaman prepsikotik pada pasien dengan gangguan kepribadian narsisistik yang berat. Perbedaan lain adalah bahwa regresi pada pasien panik lebih terbatas daripada pasien dengan gangguan kepribadian narsisistik. Struktur ego pada individu dengan kecemasan panik lebih kuat daripada individu dengan gangguan kepribadian narsisistik.5

Mekanisme Pertahanan terhadap Kecemasan

Kecemasan berfungsi sebagai tanda adanya bahaya yang akan terjadi, suatu ancaman terhadap ego yang harus dihindari atau dilawan. Dalam hal ini ego harus mengurangi konflik antara kemauan Id dan Superego. Konflik ini akan selalu ada dalam kehidupan manusia karena menurut Freud, insting akan selalu mencari pemuasan sedangkan lingkungan sosial dan moral membatasi pemuasan tersebut. Sehingga menurut Freud suatu pertahanan akan selalu beroperasi secara luas dalam segi kehidupan manusia. Layaknya semua perilaku dimotivasi oleh insting, begitu juga semua perilaku mempunyai pertahanan secara alami, dalam hal untuk melawan kecemasan.

Freud membuat postulat tentang beberapa mekanisme pertahanan namun mencatat bahwa jarang sekali   individu menggunakan hanya satu pertahanan saja. Biasanya individu akan menggunakan beberapa mekanisme pertahanan pada satu saat yang bersamaan. Ada dua karakteristik penting dari mekanisme pertahanan. Pertama adalah bahwa mereka merupakan bentuk penolakan atau gangguan terhadap realitas. Kedua adalah bahwa mekanisme pertahanan berlangsung tanpa disadari. Kita sebenarnya berbohong pada diri kita sendiri namun tidak menyadari telah berlaku demikian. Tentu saja jika kita mengetahui bahwa kita ber- bohong maka mekanisme pertahanan tidak akan efektif. Jika mekanisme pertahanan bekerja dengan baik, pertahanan akan menjaga segala ancaman tetap berada di luar kesadaran kita. Sebagai hasilnya kita tidak mengetahui kebenaran tentang diri kita sendiri. Kita telah terpecah oleh gambaran keinginan, ketakutan, kepemilikan dan segala macam lainnya.

Beberapa mekanisme pertahanan yang digunakan untuk melawan kecemasan antara lain adalah:

a.       Represi

Dalam terminologi Freud, represi adalah pelepasan tanpa sengaja sesuatu dari kesadaran (conscious). Pada dasarnya merupakan upaya penolakan secara tidak sadar terhadap sesuatu yang membuat tidak nyaman atau menyakitkan. Konsep tentang represi merupakan dasar dari sistem kepribadian Freud dan berhubungan dengan semua perilaku neurosis.

b.       Reaksi Formasi

Reaksi formasi adalah bagaimana mengubah suatu impuls yang mengancam dan tidak sesuai serta tidak dapat diterima norma sosial diubah menjadi suatu bentuk yang lebih dapat diterima. Misalnya seorang yang mempunyai impuls seksual yang tinggi menjadi seorang yang dengan gigih menentang pornografi. Lain lagi misalnya seseorang yang mempunyai impuls agresif dalam dirinya berubah menjadi orang yang ramah dan sangat ber- sahabat. Hal ini bukan berarti bahwa semua orang yang menentang, misalnya peredaran film porno adalah seorang yang mencoba menutupi impuls seksualnya yang tinggi. Perbedaan antara perilaku yang diperbuat merupakan benar-benar dengan yang merupakan reaksi formasi adalah intensitas dan keekstrimannya.

c.       Proyeksi

Proyeksi adalah mekanisme pertahanan dari individu yang menganggap suatu impuls yang tidak baik, agresif dan tidak dapat diterima sebagai bukan miliknya melainkan milik orang lain. Misalnya seseorang berkata “Aku tidak benci dia, dialah yang benci padaku”. Pada proyeksi impuls itu masih dapat bermanifestasi namun dengan cara yang lebih dapat diterima oleh individu tersebut.

d.       Regresi

Regresi adalah suatu mekanisme pertahanan saat individu kembali ke masa periode awal dalam hidupnya yang lebih menyenangkan dan bebas dari frustasi dan kecemasan yang saat ini dihadapi. Regresi biasanya berhubungan dengan kembalinya individu ke suatu tahap perkembangan psikoseksual. Individu kembali ke masa dia merasa lebih aman dari hidupnya dan di- manifestasikan oleh perilakunya di saat itu, seperti kekanak-kanakan dan perilaku dependen.

e.       Rasionalisasi

Rasionalisasi merupakan mekanisme pertahanan yang melibatkan pemahaman kembali perilaku kita untuk membuatnya menjadi lebih rasional dan dapat diterima oleh kita. Kita berusaha memaafkan atau mempertim- bangkan suatu pemikiran atau tindakan yang mengancam kita dengan meyakinkan diri kita sendiri bahwa ada alasan yang rasional dibalik pikiran dan tindakan itu. Misalnya seorang yang dipecat dari pekerjaan mengatakan bahwa pekerjaannya itu memang tidak terlalu bagus untuknya. Jika anda sedang bermain tenis dan kalah maka anda akan menyalahkan raket dengan cara membantingnya atau melemparnya daripada anda menyalahkan diri anda sendiri telah bermain buruk. Itulah yang dinamakan rasionalisasi. Hal ini dilakukan karena dengan menya- lahkan objek atau orang lain akan sedikit mengurangi ancaman pada individu itu.

f.        Pemindahan

Suatu mekanisme pertahanan dengan cara memindahkan impuls terhadap objek lain karena objek yang dapat memuaskan Id tidak tersedia. Misalnya seorang anak yang kesal dan marah dengan orang tuanya, karena perasaan takut berhadapan dengan orang tua maka rasa kesal dan marahnya itu ditimpakan kepada adiknya yang kecil. Pada mekanisme ini objek pengganti adalah suatu objek yang menurut individu bukanlah merupakan suatu ancaman.

g.       Sublimasi

Berbeda dengan displacement yang mengganti objek untuk memuaskan Id, sublimasi melibatkan perubahan atau penggantian dari impuls Id itu sendiri. Energi instingtual dialihkan ke bentuk ekspresi lain, yang secara sosial bukan hanya diterima namun dipuji. Misalnya energi seksual diubah menjadi perilaku kreatif yang artistik.

h.       Isolasi

Isolasi adalah cara kita untuk menghindari perasaan yang tidak dapat diterima dengan cara melepaskan mereka dari peristiwa yang seharusnya mereka terikat, merepre- sikannya dan bereaksi terhadap peristiwa tersebut tanpa emosi. Hal ini sering terjadi pada psikoterapi. Pasien berkeinginan untuk mengatakan kepada terapis tentang perasaannya namun tidak ingin berkonfrontasi dengan perasaan yang dilibatkan itu. Pasien kemudian     akan menghubungkan perasaan tersebut dengan cara pele- pasan yang tenang walau sebenarnya ada keinginan untuk mengeksplorasi lebih jauh.

        i.        Undoing

Dalam undoing, individu akan melakukan perilaku atau pikiran ritual dalam upaya untuk mencegah impuls yang tidak dapat diterima. Misalnya pada pasien dengan gangguan obsesif kompulsif, melakukan cuci tangan berulang kali demi melepaskan pikiran-pikiran seksual yang mengganggu.

         j.        Intelektualisasi

Sering bersamaan dengan isolasi; individu mendapatkan jarak yang lebih jauh dari emosinya dan menutupi hal tersebut dengan analisis intelektual yang abstrak dari individu itu sendiri.

Daftar Pustaka

1.                 Cameron N, Rychlak JF. Personality Development and Psychopatology, a dynamic approach.2nd ed. Boston; Houghton Mifflin  Company; 1985.p.160-5

2.                 Gabbard GO. Psychoanalysis In: Kaplan H, Saddock B, editors. Comprehensive textbook of psychiatry vol I. 7th ed. Philadel- phia: Lippincot Williams and Wilkins;    2000.p.586-96

3.                 Schultz D. Psychoanalytic approach: Sigmund Freud in Theories    of Personality. 3rd ed. California: Brooks/Cole Publishing Com- pany; 1986.p.45-50

4.                 Luban B, Poldinger W. Psychosomatic disorders in general prac- tice.  2nd   ed. Roche;1985.p.186-8

5.                 Vauhkonen K. A Psychoanalytical approach of panic reaction. in many faces of panic disorder. Hangon Kirjapaino Oy, Hanko. 1989.p.65-8

6.                 Hall CS, Lindzey G. Teori-teori psikodinamik klinis. Yogyakarta; Penerbit  Kanisisus. 1993.p.86-90

7.                 Alloy LB, Jacobson NS, Boston. Acocella; J. Abnormal Psycho- logy: Current perspectives. 8th ed. McGraw-Hill College. 1999.p.90-7.